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2018農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)須知

　　2018農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)須知。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是才推出不久的一種社會(huì)保險(xiǎn)，因此，很多人對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)不是很清楚。下面，就給大家普及一下農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)方面的知識(shí)。

　　新農(nóng)村合作醫(yī)療簡(jiǎn)稱(chēng)為“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，由個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。下面來(lái)介紹其報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。

2018新農(nóng)村合作醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)須知

　　據(jù)了解，新農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，大致包括門(mén)診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分，主要報(bào)銷(xiāo)參加者在統(tǒng)籌期內(nèi)因患病在定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的部分。

　　1、門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報(bào)程序

　　普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：按照賠償規(guī)定，賠償額為55%，每人每日不超過(guò)40元。沒(méi)人每年補(bǔ)償限額為100元，年度補(bǔ)償額不足100元，余下部分會(huì)累計(jì)下一年使用。參加農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診的時(shí)候必須出示身份證與合醫(yī)卡，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)刷卡時(shí)結(jié)報(bào)。

　　大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：參加農(nóng)村合作醫(yī)療使用普通門(mén)診年度補(bǔ)償金額(100元)以后，全年發(fā)生未結(jié)報(bào)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的起付線為2000元，超過(guò)起付線門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用按照25%予以補(bǔ)償，全年累計(jì)不成限額為1500元，由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報(bào)。

　　2、住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)程序及時(shí)限

　　在定點(diǎn)醫(yī)療就診入院，參加農(nóng)村合作醫(yī)療需帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院的時(shí)候，由所在醫(yī)院按照補(bǔ)償相關(guān)規(guī)定給予實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。在市外以及以上的醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi)，參加農(nóng)村合作醫(yī)療者出院以后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所初審，由市合管辦審核結(jié)報(bào)。

　　3、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　　①起付線。參加農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，市外醫(yī)院600元，市區(qū)二甲醫(yī)院(人民醫(yī)院、中醫(yī)院)400元，市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)院100元。每次住院符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用不超過(guò)起付線的不予補(bǔ)償。

　　②補(bǔ)償比例。如何補(bǔ)償范圍在起付線以上醫(yī)療費(fèi)用，二甲醫(yī)院按75%補(bǔ)償，定點(diǎn)醫(yī)院按90%補(bǔ)償。經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按市區(qū)二甲醫(yī)院補(bǔ)償比例的80%補(bǔ)償，未經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外醫(yī)院就診的按區(qū)二甲醫(yī)院補(bǔ)償比例的70%補(bǔ)償。務(wù)工(探親)參照轉(zhuǎn)院到市外定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額200000元。

　　此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)療機(jī)構(gòu)年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由參保者個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行將分段計(jì)算，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)，每人每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)設(shè)有最高限額。

　　需要提醒的是，新農(nóng)村合作醫(yī)療所有的醫(yī)療項(xiàng)目都進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，比方說(shuō)，如果參保者在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的費(fèi)用的話，新農(nóng)村合作醫(yī)療是不報(bào)銷(xiāo)的。